申请书

（用于申请支付令）

申请人：XXX，男/女，XXXX年XX月XX日出生，X族，…….（写明工作单位和职务或者职业），住…….。联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：：XXX，……。

委托诉讼代理人：XXX，……。

被申请人：XXX，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：

向被申请人XXX发出支付令，督促被申请人XXX给付申请人XXX……（写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量）。

事实和理由：

……（写明债权债务关系发生的事实、证据）。

此致

XXXXX人民法院

申请人（签名或者公章）

XXXX年XX月XX日